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安阳学院在校生参加安阳市城乡居民基本医疗保险政策及报销流程(2023年度)
日期:2022-11-01

 城乡居民基本医疗保险是我国医疗保险制度的重要组成部分,是由政府组织实施管理,不以营利为目的的一项惠民利民工程,将大中专院校在校生全部纳入城乡居民基本医疗保险覆盖范围,保障广大在校生的医疗待遇。

 一、参保范围:在校生均需参保。

 二、缴费标准:2023年度参保学生个人缴费标准为350元。

 三、参保方式:在校生原则上应在学籍地参加城乡居民基本医疗保险,由学校统一组织登记、缴费。若学生为困难群众,可以选择在身份认定地参保。

 四、医保待遇享受 

 在校参保学生医保待遇享受包括普通门诊、门诊慢性病、重特大疾病、住院医疗、大病保险。报销政策由我校医保办公室根据安阳市医保中心发布的最新政策制定并执行。

 报销对象和范围:

 (一)相关待遇报销仅限通过学校在安阳市参保的学生。

 (二)我校医务室是在校参保学生和教职工门诊报销定点医疗机构。

 (三)所有报销只报销参保年度内费用。

 五、待遇享受

 (一)校医务室门诊费用报

 校医务室只执行通过学校在安阳市参保学生的医保门诊报销政策,当年参保的学生可在校医务室就诊时按比例即时报销。政策范围内不设起付线,报销比例为60%,一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人460元。纳入“两病”保障范围的参保学生,“两病”门诊用药不设起付线,政策范围内报销比例为60%,一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人200元。

 参保学生到校医务室就诊时,请主动向医护人员说明是否在校参保,交费时出示本人医保电子凭证或社会保障卡即可使用。

 (二)门诊慢性病  目前安阳市基本医疗保险门诊慢性病病种有27个,分别为:恶性肿瘤;丙型病毒性肝炎;肝脏、肾脏、骨和骨髓移植术后;结核病;重性精神障碍;心脏瓣膜置换术后;心脏搭桥术后;血管支架植入术后;急性脑血管疾病后遗症;冠状动脉粥样硬化性心脏病;高血压病(有心、脑、眼并发症之一);糖尿病(合并感染或有心、脑、眼并发症之一);慢性阻塞性肺气肿;慢性心力衰竭;肝硬化;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾及神经并发症之一);重症肌无力;类风湿性关节炎;强直性脊柱炎;慢性肾功能不全(含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症);肺间质纤维化;癫痫;帕金森氏病;慢性肾小球肾炎;肾病综合征;视网膜静脉阻塞;儿童脑性瘫痪。患有上述病种的,可选择安阳市慢性病定点医疗机构进行申报,经鉴定审批后可在选定的慢性病定点医疗机构就诊,发生的符合规定的门诊医疗费用不设起付线,统筹基金支付比例为70%。

 (三)重特大疾病  符合河南省、安阳市重特大疾病标准的医疗费用不设起付线。

 重特大疾病住院病种有33种,限价标准内的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付,支付比例分别为:县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%;重特大疾病门诊病种有6种、门诊特定药品有166种,限额标准内符合规定的门诊医疗费用支付比例为80%。

 (四)住院起付标准和报销比例如下:

类别

医院范围

起付标准(元)

报销比例

乡级

乡镇卫生院(社区医疗机构)

150

90%

县级

二级或相当规模以下(含二级)医院

400

400-1500元6300元以上83%

市级

二级或相当规模以下(含二级)医院

500

500-3000元55000元以上75%

三级医院

1200

1200-4000元53@00元以上72%

省级

二级或相当规模以下(含二级)医院

600

600-4000元53@00元以上72%

三级医院

2000

2000-7000元50p00元以上68%

省外


2000

2000-7000元50p00元以上68%

 住院费用报销流程:

 安阳市住院:学生在安阳市定点医疗机构持身份证办理医保备案手续,出院时可直接按照报销比例结算。

 安阳市外转诊住院:参保学生因病情需转往安阳市外市级及以上医疗机构就医的,原则上应选择异地就医即时结算定点医疗机构,经安阳市具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院手续后,联系安阳市医保中心(0372-2222660)备案后开具电子转诊,实现异地联网报销比例结算。

 原籍、实习地住院:应填写《河南省异地就医登记备案表》,在七个工作日内通过电话(0372-2222660)、国家医保服务平台app(省外就医)进行备案。在异地联网定点医疗机构就医的,可直接结算;在非异地联网定点医疗机构就医的,联系我校医保办公室(0372-5998211),开具《不在校证明》、《医务室转诊证明》,准备就医材料:住院收费专用票据、住院费用明细汇总清单、诊断证明,以上材料须加盖医院公章,办理出院手续6个月内携带相关资料到安阳市医保中心申请报销。

 未备案住院:对未按规定办理转诊、异地就医备案手续到参保地外市级及以上定点医疗机构住院就医的,其住院医疗费用按规定比例降低20%报销。

 意外伤害住院:参保学生发生的无第三方责任人的意外伤害需住院治疗的,应及时联系我校医保办公室和安阳市医保中心。提供相关材料,无法提供的应填写《意外伤害无第三方责任个人承诺》,按政策规定进行报销。

 (五)大病保险

 筹资方式 大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,个人不用缴费。

 报销政策 参保大学生一个保险年度内发生的住院医疗费用(含规定的门诊慢特病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用)经基本医疗保险报销后,个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上部分,由大病保险资金按以下比例报销:1.1万元—10万元(含10万元)部分,按60%的比例报销;10万元以上部分,按70%的比例报销。

 每人每年累计最高报销55万元(其中基本医疗保险最高支付15万元,大病保险最高支付40万元)。

 六、医保电子凭证申领

 参保大学生可通过国家医保app、豫事办支付宝小程序、河南医保支付宝生活号、河南医保微信公众号等任意渠道激活医保电子凭证。

 如电子医疗凭证显示的是未参保状态/生源地参保,导致这种情况的原因是河南省医保数据信息还未实时更新,参保学生可在就诊时携带河南省内社会保障卡进行门诊医保待遇享受。

 七、社会保障卡申领

 参保学生已在河南省内其它地市申领过社会保障卡(以下称“社保卡”)且卡状态为正常的,可在定点医疗机构(校医务室)正常读卡使用。

 参保学生未在河南省内申领过社保卡的,可通过“安阳社会保障卡”、“河南社会保障卡”微信公众号或“河南社会保障卡”支付宝生活号、“河南人社”app、河南政务服务网进行线上申领,实现足不出户,邮寄到手。

 参保地信息选择我校所在社区:安阳市-高新区-商颂-后营社区。邮寄地址可自由选择,邮寄费用由学生自行承担。

 八、其他事项

 在校期间以学生身份参加安阳市大学生医保相对于在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险有以下优点:

 ①可享受校医务室定点医疗机构门诊统筹报销待遇,政策范围内不设起付线,报销比例为60%,一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人460元;

 ②参保期间,在校园内因意外伤害而导致的住院费用可享受与疾病同等住院报销待遇;

 ③在安阳市区内定点医疗机构不需要转诊可直接持卡住院就医,更加便捷的享受安阳市医疗资源;

 ④参保大学生可享受异地(寒暑假期间、实习期间)住院同等报销待遇,且报销流程简化,资金拨付快速,有利于最大限度保障在校学生的生命健康权益。

 ⑤医保办公室全年为在校参保学生提供医保咨询、在校参保证明开具、异地就医备案审批等手续。

 注:此政策仅做参考,如有变动,将以安阳市人力资源和社会保障局最新政策为准。

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